1. 필요성

농어업인 중 65세 이상이 50%를 차지하고 있습니다. 65세 이후 자연경과적인 근육량감소뿐만 아니라 보행장애, 감각이상, 근력저하, 어지러움 등을 유발하는 다양한 질환과 상태로 인해 낙상위근골격계 질병, 우울증, 암치료, 다양한 약의 복용, 등으로 인해 신체기능의 저하가 예상됩니다. 신체기능저하로 건강악화의 위기를 겪고 있는 어업인을 선별하여 골절위험을 최소화하기 위한 개입이 필요합니다.

2. 방법

근골격계 신체기능평가는 질병을 진단하는 것이 아니라, 신체의 전반적인 기능을 객관적으로 평가하고, 기능 회복을 위한 방법을 제안하기 위해 시행됩니다. 본 프로그램의 표준화된 평가는 아래와 같이 구성됩니다.

 선별(fall risk screening)

• (간이) 3가지 선별 설문: 지난 1년간 낙상하신 적이 있습니까? 걷거나 서있을 때 불안정감을 느낍니까? 낙상할까봐 두려움을 느낍니까?
• (정식) SARC-F 설문지 5문항 (0-10점) 4점 이상이면 평가대상입니다.

 평가(assessment)

• 간이신체기능평가(SPPB: Short Physical performance battery)
• 사지근육량 측정(BIA를 이용한 측정) 
• 악력측정

 개입(intervention)

• 낙상의 개인적 취약요인 평가와 개선
• 낙상의 환경적 취약요인 평가와 개선
• 영양 및 운동 상담

 추적관리

• 30-90일 후 적절한 변화가 이루어졌는지 확인하고, 변화의 방해요인을 파악하여 개선합니다.

3. 근거

이 프로그램은 CDC의 STEADI(Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries)를 벤치마킹 한 것입니다. 크게 Fall risk screening, Assessment, intervention으로 구성됩니다. 

본 프로그램은 한국근감소증 진단지침을 따릅니다. 이 지침에 따르면 신체기능평가 방법으로 SPPB(Short physical performance battery) 를 우선적으로 권고합니다. SPPB는 근감소증 중재효과를 증명하기 위한 결과지표로 널리 활용되고 있습니다. 아시아근감소증학회(AWGS) 지침에서는 사지근육량의 측정을 위해 인바디로 잘 알려져 있는 생체전기임피던스 측정기법(ioelectrical impedance analysis, BIA)을 허용합니다. 다만 다주파수기기만 인정됩니다. BIA로 측정 시 근감소증의 기준은 남자 <7.0 kg/m2, 여자 <5.7 kg/m2입니다. 악력측정은 Jamar 수압식 악력계와 Smedley 스프링 탄성 악력계가 있는데, 이 중 Smedley악력계를 사용하여 선 자세에서 악력을 측정합니다.

4. Protocol(선별/평가/개입)

4-1. 선별

아래 질문에 하나라도 그렇다고 답변하거나, 대상자가 낙상예방프로그램을 권유받은 경우, 본인이 평가를 받고 싶은 의사가 있는 경우 시행할 수 있습니다. 65세 미만이라도 근감소증이 있거나, 낙상사고를 경험한 적이 있다면 평가받아볼 것을 권고할 수 있습니다.

1. 간이선별: 문답을 통해 확인합니다.

• 지난 1년간 낙상하신 적이 있습니까? 
• 걷거나 서있을 때 불안정감을 느낍니까? 
• 낙상할까봐 두려움을 느낍니까?

2. 설문도구를 이용해 확인합니다.

• SARC-F 설문지는 strength, assistance in walking, rising from a chair, climbing stairs, falls의 5개 설문문항의 첫 글자를 딴 설문지로 4점 이상이면 근감소증을 의심

4-2. 평가(assessment)

본 평가를 진행하기 위해 발자국표시, 의자, 4M를 걸을 수 있는 공간, 4M 표시, 초시계가 필요하다. 다만 Andantefit과 같은 솔루션을 활용할 수 있습니다.

• 간이신체기능평가(SPPB): 총 12점

주로 사용하는 손의 3회 측 정값 중 최대값을 최종 악력으로 하용하였고, 양손잡이의 경우는 6회 측정값 중 최대값을 최종 악력으로 사용합니다.

출처 : 제7기 국민건강영양조사 자료를 활용한 한국 성인의 악력 분포 및 영향요인 분석. Korean Jclin Pharm, Vol. 31, No. 3, pp. 231-236, 2021

4-3. 개입(intervention)

1. 개인적 취약요인 문진표

1-1. 기립성 저혈압 문진표

- [  ]어지러움이나 현기증

- [  ] 두통이나 시야가 좁아짐

- [  ] 힘이 빠지거나 무력감

1-2. 증상이 발생하는 상황

- [  ] 갑자기 일어설 때

- [  ] 아침에 (혈압이 일반적으로 낮은 시점)

- [  ] 과식하거나, 음주를 하였을 때

- [  ] 운동 중에

- [  ] 화장실에서

- [  ] 아플 때

- [  ] 긴장되거나 공황을 느낄 때

1-3. 점검해야 할 상태

- [  ] 약물 (이뇨제, 항우울제, 항고혈압제)

- [  ] 심혈관계의 문제 (고혈압, 당뇨, 심부전, 동맥경화)

- [  ] 신경과적 문제 (파킨슨병, 치매)

- [  ] 빈혈 (비타민12 부족, 철결핍성빈혈)

- [  ] 탈수

- [  ] 알코올중독

- [  ] 장기간 침상생활

- [  ] 더운물로 샤워할 때

1-4. 개입방법

- [  ] 주치의에게 증상을 말하도록 할 것

- [  ] 약의 중복처방이나 과잉처방이 있는지 확인하여 개선

- [  ] 침대나 의자에서 일어설 때 먼저 가벼운 운동을 해주고 천천히 일어서기

- [  ] 앉아서 샤워하기

- [  ] 불안정할 때 확실하게 잡기

2. 환경적 요인 체크리스트

2-1. 계단

- [  ] 계단에 장애물 치우기

- [  ] 계단 손잡이

- [  ] 계단 미끄럼 방지와 식별

- [  ] 계단 자동조명 설치와 점검

2-2. 바닥

- [  ] 통로의 장애물을 정리

- [  ] 양탄자를 걸리지 않도록 고정

- [  ] 전선이나 호스 등을 정리

- [  ] 물이 고이지 않게 배수구 정리

- [  ] 추락위험이 있는 곳에 펜스설치

- [  ] 욕실에 미끄럼 방지매트나 손잡이 설치

2-3. 신발

- [  ] 바닥이 닳은 작업화나 신발은 새것으로 교체

- [  ] 발앞쪽부위가 크거나, 발고정이 어려운 신발은 피할 것

2-4. 사다리

- [  ] 바퀴달린 의자에는 올라가지 마세요

- [  ] 안정적으로 바닥에 고정할 수 없다면 사다리를 사용하지 마세요

- [  ] 높은 곳에서 작업하기 위해서는 2인1조로 작업

- [  ] 최상부와 그 하단의 디딤대에서 작업하지 마세요

- [  ] 사다리는 안전사다리를 사용하고, 항상 점검하세요

- [  ] 균형감각과 근력이 부족하면 사다리에 올라가지 마시고 다른 사람에게 부탁하세요

3. 균형감각과 근력을 향상시키기 위한 운동

- [  ] 의자에서 일어서기 운동을 시작할 것

- [  ] 규칙적이고 안전한 운동 계획을 마련할 것

위는 의자 일어서기 운동으로 허벅지와 엉덩이 근육을 강화에 도움이 됩니다. 손을 사용하지 않고 이 운동을 수행할 수 있을 때까지 연습하세요.

• 방법

1. 무릎을 굽히고 발을 어깨 너비만큼 벌려 바닥에 평평하게 둔 상태로 튼튼한 의자 앞쪽에 앉습니다.
2. 등을 곧게 펴고 가슴을 약간 앞으로 내민 상태로 손을 양옆에 두고 의자에 가볍게 올려둡니다.
3. 천천히 숨을 들이마시며 앞으로 기울여 체중이 발 앞쪽에 실리는 것을 느껴보세요.
4. 숨을 내쉬며 손을 최대한 사용하지 않고 천천히 일어섭니다.
5. 숨을 깊게 들이마시고 내쉬며 잠시 멈춥니다.
6. 천천히 앉으며 숨을 들이마십니다. 의자에 털썩 주저앉지 않도록 주의하고, 가능한 한 부드럽게 몸을 내리세요.
7. 숨을 내쉽니다.

10-15회 반복하세요. 이 숫자가 처음에는 너무 많다고 느껴지면, 적은 횟수로 시작해서 점차 늘려가세요.
1분간 휴식 후, 10-15회 더 진행합니다.